问:我前段时间做了关于结直肠肿瘤的手术,术后医生告诉我需要定期复查,我想知道做了结直肠肿瘤术后应该要怎么复查? 结直肠肿瘤手术仅仅是患者抗癌路上攀过的第一座高峰,其术后随访能及早发现复发转移情况并尽早进行下一步的治疗,能发现并治疗肠道疾病(息肉、异时性肿瘤等)、对患者的饮食进行指导、对患者的心理进行安慰等。 针对此类肿瘤手术患者的术后随访,那么患者术后随访应注意哪些?总结此文供患者朋友参考! 复查篇据目前医学所示,绝大部分的结直肠肿瘤复发转移发生在术后5年内,术后2年内为高发期,大大影响了治疗的效果及患者的生存率,因此定期复查是术后康复的重中之重。 根据结直肠癌术后复发转移规律,2015年卫生部中国结直肠癌诊疗规范对结直肠癌治疗后推荐的复查方案如下: ① 病史和体格检查,每3-6个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。 ② 监测CEA、CA199,每3-6个月1次,共2年然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。 ③ 腹腔和(或)盆腔超声检查每3-6个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。胸部X线检查每6个月1次,共2年,2年后每年1次。 ④ 胸腹和(或)盆腔CT或MRI检查每年1次。 ⑤ 术后1年内行肠镜检查,如有异常,1年内复查;如未见息肉,3年内复查;然后5年1次,随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。 还有些细节需要注意!但是,仅仅掌握以上复查方案是远远不够的,还有几个细节问题尤其需要引起重视。 ① 凡术前因肿瘤梗阻电子结肠镜检查未完成全结肠检查者,建议术后3-6月行肠镜检查。 ② 胸腹盆腔CT优于胸部X线及腹盆腔部超声检查。 ③ 不可忽视“一指神功”的重要性。 术后肛门指检,能检查吻合口狭窄等并发症,特别是低位直肠癌术后行保护性造口的患者更要重视术后定期直肠指诊;吻合口狭窄早期处理很简单,一旦狭窄加重至完全闭合则处理起来非常困难! 饮食篇1、术后一周内要严格控制饮食——流质膳食 宜: ① 24-48小时内禁食。过早进食会出现腹胀、呕吐等不良反应,此段时间内需经外周静脉补液和提供营养物质和能量。 ② 第3-4日全流质饮食。肠道恢复功能,肛门开始排气后先进食少量,选择米汤(合并糖尿病者尽量不用)、肠内营养制剂(糖尿病者可选择糖尿病专用肠内营养制剂,如益力佳SR)、逐步过渡到肉粥汤(取无渣汤)、排骨粥汤(取无渣汤)、稀藕粉、蔬菜汁等。 ③ 第5-6日进食少量半流质。 忌: 肠道手术后肠道功能未恢复前,应避免食用产气食品,如牛奶、豆浆、牛乳,一切非流质的固体食物、含膳食纤维多的食物以及过于油腻、厚味的食物均不宜选用。 2、术后第7-14天要适当控制饮食——半流质膳食 宜: 第7-14日以流质为主。大部分患者肠道功能已基本恢复,无需经静脉输注液体和营养物质,患者完全可以经口进食,可持续5-7天。此时食物以流食为主。肠内营养制剂餐间补充,以保证在减轻消化道负担的同时,满足病人能量及营养素的需求。 忌: 此时不宜食用硬而不宜消化的食物;忌用浓烈、有刺激性的调味品。 3、术后14-90天要酌情控制部分饮食——正常膳食 由于一些患者不敢正常进食或医生忘记指导,在术后较长时间内以流食为主,患者处于“饥饿状态”,从而导致患者体重减轻,体能下降,使身体健康状态不能得到良好恢复。 宜: 术后两周后食物品种注意多样化、粗细搭配,烹调方法合理,色香味俱全,保证营养素均衡摄入。 忌: 难消化的食物、辣椒、大蒜、芥末、过分坚硬的食物(核桃、生花生、干杏仁等)的食物,特别是有肠造口的病人应注意少食或不食。 4、术后90天,由于手术造成的腹腔创伤性炎症基本消失,腹腔各脏功能都完全恢复,你可以像正常人一样:“想吃啥,就吃啥”! 5、术后腹泻者宜精米、精面、瘦猪肉等以煮、蒸为主的低纤维、低脂、不含乳糖的膳食。忌进食含脂高的食物、油炸及浓调味品、坚果类及高纤维的蔬菜。 6、术后便秘者宜以粗糙食物代替精细食物,多吃蔬菜和带皮的水果,必要时服用乳果糖等辅助药物。忌辛辣、煎炸、油腻等食物。 心理篇结直肠肿瘤是我国高发的恶性肿瘤之一。其诊断和治疗对患者的心理产生极其不好的创伤,特别是人工肛门(造口)对患者的精神和术后的正常生活都会产生巨大影响。 随着诊疗技术的发展,结直肠肿瘤患者的生存期越来越长,但带病生存期生活质量低的问题依然普遍存在。由于大便功能的改变、社交功能的下降,患者出现烦躁、焦虑、失眠、抑郁、沮丧等各种不良情绪,甚至有个别患者选择自杀,让人惋惜!因此,患者的心理健康也是不可忽视的一部分。 ① 亲朋好友给予的支持和鼓励是十分必要的; ② 必要时,请专业人员进行心理咨询和心理疏导,特别是病情需要未能保留肛门功能的患者; ③ 医护人员的正确引导有助于缓解患者因造口所带来的尴尬和自卑心理;可引导患者及其家属参加“造口人生活”(我院每月专门为造口人举办的科普活动)。 最后祝患者朋友们早日康复!
1.时间问题一般化疗采用三周方案(21天)。意思就是三周重复一次。化疗当日为第1天,每21天为一周期,每周期第8天、15天复查一次血常规,并将结果及时通过平台传送主管医生。第19天下午或第20天早晨七点半以前空腹来医院办理住院,进行相关检查。 2.饮食、生活问题化疗期间,请务必避免进生冷饮食。避免接触冷水。秋冬季节外出时,请务必注意做好保暖。除此之外,无特殊忌口要求,患者饮食较差时尽量鼓励患者进食清淡,流食半流食,待食欲好转后可恢复正常饮食。 3.毒副反应问题化疗期间一些患者会有恶心、呕吐、发热、腹泻、手脚麻木、严重乏力等情况,如相关情况严重请及时来院寻找主管医生进行相关处理。 请患者按疗程规范和治疗,尽量完成疗程,祝患者朋友早日康复。 本文系邢国圣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于高危II期和III期的结直肠癌患者术后建议进行辅助化疗,下面就几个在临床工作中病友十分关注的几个问题进行讲解:术后多久开始化疗?一般建议术后1个月以内开始化疗;采用什么方案?常用的化疗方案包括:XELOX、FOLFOX;多久进行一次?根据中国人自身的特点,一般建议采用三周方案术后需要化疗多长时间?半年每次化疗前要做哪些检查?由于化疗药物具有毒副作用,最常见的如血液学毒性,因此,化疗前一般进行血常规检查,根据情况还可进行肝功能、肾功能等检查
结肠癌术后化疗患者的饮食应遵照“营养全面,少量多餐”的原则进行。选择食物尽量以“高热量、高纤维素、低脂肪”的清淡饮食为主。结肠癌化学治疗可能造成骨髓再生不良,尤其以白细胞下降最为明显。为预防血象下降,病人在化疗过程中应补充高蛋白饮食如:牛奶、大豆、瘦肉、海参、鱼,还有蘑菇、香菇、黑木耳、新鲜蔬菜、水果的补充,尤其是含有果胶类纤维素,如含钾高的香蕉等,癌症病人体内含钾量通畅低于正常人。结肠癌的化学治疗可引起口腔黏膜炎,表现为粘膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要注意保持口腔清洁,进食后要刷牙,补充高营养流质或半流质饮食。如莲子羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤、小米粥、大米粥、玉米粥、鸡蛋羹、豆腐脑等。忌进食过热、过酸、过冷等刺激性食物。保持每天排便的良好习惯,便秘者每日清晨起床可服用一些温盐水,有利于清理肠道、促进肠道蠕动,从而避免粪便中的致癌物在结肠内停留。这样既避免了致癌物与肠粘膜接触时间过长,又可以有效缓解便秘。注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜,如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜。膳食纤维丰富的蔬菜可刺激胃肠道蠕动,增加排便次数,从而由粪便中带走有毒物质及致癌物。便秘则多使用红薯、玉米、香蕉、新鲜蔬菜、蜂蜜、萝卜等。结肠癌化疗后的饮食应摄入含粗纤维较多食物,如土豆、红薯、香蕉、嫩叶青菜等等,但注意饮食加工要细致,避免食物过分粗糙。另外要注重味道的选择,如甜、酸可刺激食欲,减轻患者恶心、食欲不振等症状。忌食辣椒、咖啡等刺激性食物,忌烟、酒。化学治疗损伤胃肠粘膜,可引起恶心、呕吐、上腹痛、食欲不振等症状。此时可进食开胃食物,如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等,同时要少食多餐,避免饱食感。要细嚼慢咽,饭后1小时内不要平卧,可以散步,化疗前1小时不要进食、水,进食时如有恶心呕吐可口服鲜姜汁3-5ml。希望结肠癌的患者们能够把好饮食这一关,不要因饮食不当加重病情、影响治疗。多听医生的建议,结肠癌并不可怕,科学的治疗与预防才能收到最好的效果。
1) 恶心、呕吐:化疗前医生会预防性使用止吐药物。如果化疗中或化疗后发生了呕吐,要与医生积极沟通,医生还有后备的止吐手段。化疗中的饮食要清淡,容易消化,少食多餐,避免油炸、油腻、生冷的食物。病人可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影等方法来分散注意力。注意饭后不要马上躺下休息。2) 白细胞减少:化疗期间要根据医生要求定期复查血常规。化疗后应避免接触患感冒的人,少去人多的地方。白细胞太低可能会导致感染,出现发热等情况。如果化疗后在家中出现发热,千万不要自行服用退热药物,一定要到医院化验血常规。白细胞太低需要注射升高白细胞的药物,合并感染时候还需要消炎药。民间的预防白细胞减少的食物有:黄鳝骨头汤(最好野生)、泥鳅、海参、牛筋(炖4-5小时)、鸽蛋、黄芪(蒸水),吃黄鳝骨头汤、海参、鸽蛋的方法相对用的人多些。3) 贫血:如果化疗后出现贫血,在食物上可以适当多吃红枣、花生、核桃、黑木耳、猪肝、菠菜、赤小豆等。4) 血小板减少:如果化疗后出现血小板减少可以到中药店买些花生衣(就是花生外面的红皮),用来煮水、煮粥,有升高血小板的作用。5) 脱发:比较少见的副作用。目前没有很好的办法预防和避免脱发,化疗结束后会长出新的头发。有建议用给头皮降温的方法来减少脱发,但效果比较一般,也很少有人用。6) 乏力:疲劳或乏力感一般会出现在化疗后2-4天,之后逐渐消除。要注意多休息,均衡营养,适当多饮水。如果有失眠的情况可借助安眠药,睡眠不好的伤害远比安眠药的副作用更大。7) 便秘:由于化疗中使用止吐药物以及生活习惯改变、活动减少等原因,可能出现便秘。可以尝试以下办法来解决便秘:按摩腹部,多饮水,适当增加活动量,适当吃些蔬菜、水果,必要时使用开塞露或泻药。8) 腹泻:比较少见。发生时可以服用易蒙停、黄连素等对症治疗,如果腹泻持续或次数很多要看医生。9) 外周神经毒性。多表现为手指、脚趾的麻木,需注意手、足保暖,避免接触冷水、金属等。在使用奥沙利铂(乐沙定)化疗时较为常见,一般化疗1-2天后好转。多次化疗后症状可能会逐渐加重,需告知医生。10)皮肤发黑(色素沉着):无特效预防及治疗措施,治疗结束后会逐渐消失。11)手足综合征:表现为手、脚疼痛、蜕皮,在使用希罗达化疗时常见,化疗时服用维生素B6可以减轻反应。本文系顾建春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于我国还没有普及胃癌的大规模筛查,多数患者在发现时就已经是局部晚期或晚期了。对于局部晚期患者,有时会直接进行手术,有时推荐先打一打化疗再考虑手术,有时还推荐术后化疗。下面,我们围绕胃癌围手术期(术前+术中+术后)治疗及相关注意事项作一介绍。什么是化疗?化疗时利用化学药物直接杀死肿瘤细胞,或抑制肿瘤细胞生长,或促进肿瘤细胞向正常状态分化的一种治疗方式。它是一种“全身性”治疗手段,所谓“全身”,就是不管是肿瘤起源的原发病灶、还是转移到其他器官的病灶,或是存在于血液中、医生无法发现的微小转移灶,化疗对它们都能起治疗作用,化疗药物有很多种类,用药方法也很多。常见的治疗胃癌的药物有:紫杉醇和多西他赛、氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表柔比星、伊立替康等。这些药物多数是静脉注射给药,部分是口服药,静脉注射药物还可以通过胸腔或腹腔注射给药。医生有时会将不同这类的药物联合在一起应用,有时也会单独应用某一种药物,这要根据患者病情和体质决定。 为何有些能手术的患者需要先打化疗?有哪些注意事项?由于我们国家还没有普及胃癌的大规模筛查,能在胃癌发生的早期就诊断出来的病例不超过15%,大多数患者在发现胃癌的时候就已经是局部晚期或晚期了。对于局部晚期胃癌的患者,有时候医生会直接给患者作手术,但有时候会推荐患者先打一打化疗,再考虑手术。为什么会这样做呢?我们做手术的目的是要把肿瘤彻底切除干净,术前医生会通过检查来判断能否把肿瘤切除干净。如果检查的结果告诉医生能切干净,医生就会尽早给患者做手术。如果肿瘤比较大,或者与周围的器官分界不清,或者肿瘤周围有些淋巴结,这些都是导致肿瘤切不干净的因素,这时候医生可能会不直接进行手术,而是推荐先打化疗。化疗有可能使原来不能切除的大病灶缩小到能够切除的大小,也可使病灶周围的淋巴结缩小,还能杀灭在检查中未发现的微小转移灶。这样就把原本可能切不干净的手术变成可以彻底切除干净的手术,从根本上改善患者手术后的效果。这种在手术前打的化疗叫做“新辅助化疗”。新辅助化疗不仅能帮助提高手术的切除率,还有另一个重要作用,就是提前进行了体内药敏试验。因此打化疗之前,体内是有肿瘤病灶的根据病灶对药物的反应,可以判断这些药物在后续治疗中还会不会有用,为术后选择化疗方案预防肿瘤复发提供了帮助。1. 术前新辅助化疗真的有好处吗?下面,向大家介绍几项国际上有名的大规模临床研究,这些研究能够告诉大家新辅助化疗的好处。来自英国的MAGIC研究第一次证实了新辅助化疗对胃癌的好处。这项研究把503例患者随机分为两组,一组直接做手术,另一组术前和术后各接受3个周期的化疗。结果表明,接受化疗的患者中有69%获得了根治性切除,5年生存率为36%;而直接接受手术的根治性切除率为66%,5年生存率仅为23%。由法国学者发起的FFCD 9703研究也证明了新辅助化疗的益处。共224例患者被分成两组,一组术前应用氟尿嘧啶+顺铂方案化疗2~3个周期,另一组直接手术。结果显示,化疗组比手术组的根治性切除率高近10%,达到了84%;5年生存率提高接近15%,达到了34%。2. 新辅助化疗的主要适应人群?上述数据说明,接受新辅助化疗能给患者带来明显的益处。从2008年开始,国际上通过的胃癌治疗指南已经推荐,对于适合的患者要进行新辅助化疗。一些局部进展期的胃癌患者,由于受肿瘤的侵犯深度和淋巴结转移的影响,肿瘤很难被完全切净,通过术前采取新辅助化疗的方法,可以使这些进展期胃癌病变缩小、减少肿瘤及所属淋巴结对周围脏器的侵犯,从而达到根治性切除的目的。这些患者就是新辅助化疗的适宜人群。3. 常用的新辅助化疗方案有哪些?新辅助化疗方案的选择应根据患者的分期、年龄、高危因素、体能状况和伴随疾病来决定。因为要争取根治性手术切除的机会,化疗方案应该在保证安全的前提下适度加强,一般不选择单药化疗,多采用两类药物联合方案。比如:紫衫类药物+氟尿嘧啶类药物、紫衫类药物+铂类药物或是铂类药物+氟尿嘧啶类药物。对于分期较晚、年轻、身体状态好的患者,可选择将三类药物联合在一起的方案,比如:紫衫类+铂类+氟尿嘧啶类药物。4. 新辅助化疗有哪些注意事项?首先化疗时间不能太长,一般为6~9周。其次治疗效果要及时评价,以免错过最佳的手术时机。即使新辅助化疗有效,也不能不停地打下去,效果好的要及时手术。无效的患者,有可能在治疗过程中发现肿瘤进展较快,根本就没有手术机会,从而避免了进行不能根治的手术。新辅助化疗后并不能马上进行手术,如果患者一般状况允许,化疗停止3周左右进行手术为佳。 为何手术后还要化疗?做完了手术,患者最关心的就是手术切除干净了没有?以后还会不会复发?这就要依据手术记录和术后病理报告来判断。首先,从手术记录中看手术是否为标准的D2根治术。其次,从病理报告中看肿瘤的恶性度高不高、分期是早还是晚、淋巴结有无转移、手术切缘是否干净、肿瘤有没有侵犯血管或是周围器官等等。医生是根据上面的这些信息来判断胃癌的分期和预后。所谓“预后”,就是肿瘤对生命的影响大不大,以后复发的风险高不高。一般来说,通常前面介绍的各种方式的手术淋巴结清扫后,仍然有大约一半以上的患者最终会复发或是转移。在手术后进行的化疗被称为“辅助化疗”,最近亚洲的两项研究表明胃癌患者能够从D2根治术后的辅助化疗中取得生存获益,所以我们建议II、III期胃癌的患者在手术后接受辅助化疗。辅助化疗能够帮助清除术中看不到的残余肿瘤和微小的转移灶,可以显著减少肿瘤复发和转移的风险,是一些患者必不可少的治疗手段。 1. 辅助化疗对患者有利的证据有哪些?在胃癌的治疗中,辅助化疗的重要性比新辅助化疗的重要性更早被人们所认识。那么,术后辅助化疗究竟是有效还是无效呢?让我们看一下2010年《美国医学会杂志》发表的一篇文章,这篇文章对全球17项研究中的3838例胃癌患者的辅助治疗进行了荟萃分析。结果显示胃癌根治术后接受辅助化疗可以显著延长患者的无复发生存时间和总的生存时间。日本的ACTS-GC研究、韩国的CLASSIC以及美国的INT-0116研究是胃癌术后实施辅助化疗的关键性研究,它们都有力地证实了胃癌辅助化疗可以显著提高中晚期(II、III期)患者的生存率,下面作逐一介绍。ACTS-GC研究是日本学者发起的一项关于替吉奥用于胃癌辅助治疗的临床研究。该研究将1059例患者随机分为两组:术后服用替吉奥辅助治疗组或单纯手术组。结果术后服用替吉奥满1年时,患者并未发生严重不良反应,5年生存率达到71.7%,比未服用组提高了10%;而且术后服用替吉奥组在随访5年的时间里65.4%没有出现复发,比另一组患者高出了12%。韩国的CLASSIC研究将卡培他滨+奥沙利铂作为胃癌术后辅助治疗方案,这是目前唯一包括了中国患者(共有1035例患者参加)的国际多中心临床研究。患者被随机分为两组,研究中接受辅助化疗的时间为半年。结果接受辅助化疗的患者中74%在术后3年时没有复发,而单纯手术组只有59%没有复发。初步分析两组的总生存率也有差异,辅助化疗3年总生存率为83%,而单纯手术组胃78%。这一研究证实,卡培他滨+奥沙利铂方案辅助化疗对接受手术治疗后的胃癌患者具有良好的预防复发的作用,没有患者发生严重不良反应,可作为胃癌辅助治疗的标准方案。美国的INT-0116研究将556例胃癌患者随机分为术后同步化放疗组和单纯手术组患者。化放疗组具体治疗方案是:氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗1个周期,然后局部放疗5周,放疗结束后继续化疗2个周期。结果显示,术后做同步化放疗患者的生存期达到3年,比单纯手术患者多了9个月;3年生存率达到51%,比仅做手术的患者提高了10%,充分说明了术后辅助治疗给患者带来的益处。 2. 什么样的患者需要辅助化疗?●未接受D2切除术的患者。●存在高危因素的早期胃癌患者:年龄小于50岁、肿瘤低分化、印戒细胞癌以及肿瘤侵犯淋巴管、血管、神经。●局部进展期胃癌,也就是侵犯胃壁肌层以上的肿瘤,无论是否伴有淋巴结转移。●肉眼见切缘有肿瘤或术后病理提示切缘可见肿瘤细胞。●对那些初始期分期较晚,新辅助化疗后手术降期(分期降低)的患者,也应该继续进行术后辅助化疗来消除微小转移灶。 3. 常见的辅助化疗方案有哪些?胃癌辅助化疗的方案有很多,常见的方案是氟尿嘧啶类药物为基础的联合方案。联合的药物一般为铂类和(或)紫衫类药物。但具体方案选择还要考虑病理分期、是否有高危因素、患者年龄、体力状态、既往应用过哪些化疗方案等多方面因素。对于至少存在两种以上高危因素、术后分期较晚,体力状况好的患者可以选择紫衫醇或多西他赛联合奥沙利铂及卡培他滨的三药方案,以应对较高的复发风险。但如果患者不能耐受较强的化疗,一定要及时调整药物剂量或减少药物种类,以确保安全,如将三药联合方案改成奥沙利铂联合卡培他滨方案等。对于分期较早、年龄较大或体质差的患者,可以采用氟尿嘧啶类的口服药物,如卡培他滨或替吉奥单药辅助治疗1年时间。对于手术前已经接受了新辅助化疗的患者,如果原来的化疗方案是有效的,术后辅助化疗可以继续使用原方案。如果新辅助化疗方案无效,辅助化疗要选择作用机制不同、不产生交叉耐药的其他方案。随着CLASSIC研究结果的报道,目前在国内更加倾向应用卡培他滨联合奥沙利铂作为胃癌术后辅助化疗方案。 4. 术后多长时间开始辅助化疗?要持续多久?一般术后3~4周左右开始术后辅助化疗,这时候患者各脏器功能基本恢复正常,伤口基本愈合。但是对于术后胃肠功能恢复较慢的患者也可以适当推迟,但是不要超过3个月,因为3个月过后,那些可能引发复发的微小病灶已经悄悄地“生根发芽”了。这时再进行辅助化疗基本上起不到预防作用了。辅助化疗的持续时间一般为两药联合治疗6个月,单药口服化疗1年。总之,术前新辅助化疗或术后辅助化疗,是提高手术根治率和改善患者预后的重要方法。因此,术前新辅助化疗——手术——术后辅助化疗,是目前胃癌治疗指南推荐的中晚期胃癌患者的最佳治疗方案。 5. 化疗期间怎样进行饮食调理?化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时,也会对正常组织产生伤害,因此,有很多患者对打化疗有很多顾虑。这就需要有专业的医生,在化疗期间帮助患者做好饮食调理,使患者顺利地度过不良反应期,完成必需的化疗周期,以达到化疗的最佳功效。主要有以下几方面需要注意:①适当增加营养摄入,补充高蛋白质食品;②多吃维生素含量较高的蔬菜、水果;③食欲不振或恶心、呕吐时,可增加开胃食品,如山楂、萝卜等的摄入;④注意少食多餐,进食易消化的食物;⑤经常更换食谱,改善烹调方法,做到色香味俱全;⑥难以进食者应给予肠营养或静脉营养支持;⑦化疗期间应保持良好的生活环境,劳逸结合。 来自:《胃癌患者教育手册》
小儿腹股沟斜疝,俗称疝气或小肠脱落,男女均可发病,以男孩多见。我科开展的小儿腹腔镜微创手术,已深受广大患儿和家长的喜爱。与传统开放手术相比较,腹腔镜微创手术有以下优势: 1、微创小切口,只有0.3~0.5cm。 2、住院时间明显缩短 3、良好的美容作用,术后疤痕小。 4、痛苦小,恢复快。 5、基本上无出血。 6、可以一次性治疗两侧的疝气,避免另外再增加切口。 7、微创损伤小,不经腹股沟管,因此其解剖结构不被破坏。
摘要:疝气,俗称的小肠气,乃小病也!但它的治疗却不简单哦,有一个研究提示,某一种疝的修补手术,非专科医生的术后复发率是专科医生的十倍。所以啊,病再小,其中的门道各不相同,“小肠气”的治疗还是有“大学问”的!通过前面的一些文章我们已经知道了“小肠气”的基本情况,今天我们再概述一下“小肠气”也就是疝病该如何治疗。疝的种类很多,包括腹股沟疝、脐疝、切口疝等等,发生的年龄又有所不同,手术方式方法多种多样,因此疝病虽小,但治疗上还是有“大学问”的。首先有一点必须明确,疝病出现后没有任何药物对其有效,因此:任何说用某某口服药或者外用药能治好“小肠气”的说法和广告都是骗人的。尽管现在的药物研发速度极快,但至今还没有任何一种药物能治愈疝。第二,只有婴儿疝才有自行愈合的可能,这专指先天性腹股沟疝和脐疝,婴儿尤其是早产儿刚出生时局部组织发育不健全产生薄弱,出生后随着婴儿的生长,到半岁至一岁薄弱得到加强,部分疝气可能自行愈合。除此之外,重要的事情说三遍,除此之外、除此之外,一岁以上的小儿疝和所有的成人疝(无论是先天性的,还是后天性的、还是如切口疝之类的获得性疝),都是不可能自行愈合的,都必须,请听清楚是必须进行治疗。我们一直把疝比作是衣服上的洞,唯有“堵”和“补”两种治疗方法。“堵”就是用物理的方法顶住疝洞,阻止肚子里的肠子通过疝洞突出,临床中和生活中主要用于腹股沟疝治疗的是疝带(或称为疝气带或疝托,详细用法可参见《疝带的正确使用》一文)以及切口疝、腰疝等用的腹带。这好比在衣服的洞上贴一块橡皮膏,贴的时候临时封堵一下,但“疝洞”不会消失,等到橡皮膏撕掉了肚子里的肠子依然会掉出来。“堵”属于保守治疗,临床上仅用于那些没有手术条件的高龄患者以及等待手术的患者。此外,还有一种堵的方法曾在上世纪三四十年代欧美风行一时,那就是腹股沟疝的注射疗法(详细参见《“一针灵”、真不灵》一文),它是将硬化剂或医用胶等注射到疝洞口及腹股沟管内,通过局部组织变硬来阻挡疝内容物的突出。但很快医生就发现了它的种种弊端,如极高的复发率、注射导致精索睾丸损伤影响生育等,甚至有误操作导致肠管、血管损伤等严重并发症致命的,因此国外很早就禁用。但时至今日国内还是有小医院等非正规医疗机构打着“一针灵”、“不开刀治疗小肠气”及其变种“**疝环闭合疗法”等幌子招摇撞骗,请大家千万不要上当。“补”就好比衣服上有了洞我们需要补一样,临床上就是通过各种手术方法把疝洞及周边组织进行修复和加强,在这里我们经常强调一句话“手术是治愈疝的唯一有效手段”(当然这里除外上述的婴儿疝),只有手术修补才能从根本上解决问题。“补洞”听起来很简单,但怎么补临床实践上也大有学问。这里我们主要先简述一下最常见的腹股沟疝。对于小儿腹股沟疝,我们只要做一个简单的“疝囊高位结扎”,也就是把疝洞扎起来即可,儿童后续的生长和发育过程会使腹壁加强,通常不需要进行额外的加强修补。成人因为生长发育已经结束,以后随着年龄增加而趋于老化,因此必须进行加强修补。补衣服有两种补法:一是直接缝,二是打补丁。过去的手术方式是直接缝合,也就是将疝洞边缘相对健康的组织强行对缝起来,但这样做局部张力很高,患者术后会出现明显、持续的疼痛,恢复期漫长,影响工作和生活,此外复发率高达15%。近二十年来随着材料学的进步,我们改用材料进行修补,就好像用“补丁”补衣服一样,不是强行缝合疝洞,而是将“补丁”覆盖缺损,这种与人体组织兼容的高分子材料我们也俗称为“补片”。运用补片的手术方式,由于修复局部没有张力,因此我们也称为“无张力修补术”。它克服了传统手术复发率高、疼痛以及恢复慢等诸多缺点,已经替代了传统的缝合手术。此外,近十年来,腹腔镜微创手术也被引入了疝修补领域,微创手术进一步降低了手术创伤、加速了术后恢复,受到越来越多医生和病家的青睐(详见《神奇的疝气“补丁”手术》一文)。看了上述文字,是不是觉得小肠气这个小病的治疗大有学问啊!花式品种那么多,您是否会觉得眼花缭乱!其实您也不必操心,因为无论采取何种手术方式,绝大多数情况下疝的修补都是安全可靠的小手术,交给医生就是了,专业的疝外科医师一定会为您度身定制最适合您的手术方案(详见《疝病手术的微创化“私人定制”》一文)。作者:汤睿,主任医师,硕士研究生导师上海市东方医院疝与腹壁外科 主任专家门诊:周二上午(本部);周一上午(南院)更多科普知识:请打开个人主页:tangrui.haodf.com或微信订阅号:汤睿大夫说疝免费咨询:通过好大夫
1.术前:修剪指甲;腹股沟疝手术准备一块干毛巾;术前晚8点禁食,10点禁止饮水;手术前下午16点起肠道准备:口服乳果糖50mi或杜密克3包,服后适当饮水;切口疝,造口疝患者术前一天下午开始肠道准备:清洁灌肠+口服和爽(40度温水加一包和爽)年老体弱者灌肠后请家属陪护(防止排便时发生意外)手术日晨禁饮禁水高血压患者手术日晨06:00可口服降压药,少量水送服;手术部位皮肤准备,剔除术区毛发,清洁脐孔;沐浴时可选用有抗菌效果的(舒肤佳,硫磺皂等),也可选用2%葡萄糖洗必泰沐浴,持久抗菌;手术日晨取下活动义齿,首饰,手表,眼镜,发夹;手术室接时排便,更换病衣裤(上衣倒背穿,勿穿内衣裤、袜子);术晨请家属来陪护;切口疝、造口旁疝患者术前留置胃管,稍有不适,请配合。2.术后:手术后返回病房去枕平卧6小时,如有呕吐时,头侧向一侧,双手按住伤口;术后回病房后6小时就可垫枕,翻身,抬高床头30度(腹股沟疝者可下床,切口疝,造口疝患者术后24小 时活动翻身,手足运动,3日方可下床活动);腹股沟疝患者术后使用冰袋时间为6小时以上即可;腹股沟疝术后6小时可进食(半流质—粥,面包,烂面糊,混沌);腹股沟疝患者术后第一天开始服用乳果糖或杜秘克(软化粪便),根据自身情况,每日2-3次,每次15ml或1袋,餐后服用。此药为果糖制品,糖尿病患者亦可服用;腹股沟疝患者术后2-3天可能无便意,腹部有胀感;腹股沟疝患者术后第一天请穿三角裤;留置胃管者,待肛门排气后方可拔除,进食;留置胃管可能出现咽喉部不适;术后禁止食用牛奶,豆浆,过甜等易产气食物;防止术后便秘,正常饮食后逐步添加水果蔬菜;防止肺部咳嗽,锻炼有效咳嗽,咳嗽时双手按压伤口;防止导管滑脱:翻身活动时需打开固定避免拉出;术后3-5天,体温38.5一般为吸收热,属正常现象;3.出院后注意:饮食多食蔬菜水果,保持大便通畅;术后伤口无需拆线,隔2-3 日自行伤口换药;术后2周洗澡时避免用力搓伤口,洗后保持伤口干燥;术后1月内尽量避免负重<=5kg,避免长距离行走,长久站立,频繁上下楼,体育锻炼,骑自行车等;尽量避免会增加腹压的因素:如感冒引起的咳嗽,打喷嚏,防止便秘以减少屏气,如无法避免请按压伤口以减少腹压增加对伤口的影响。手术后满1月来院复查,预约门诊时间;术后满3月若无特殊情况可完全恢复正常生活和工作。本文系闫毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
疝气带究竟能否治愈疝气?适用的人群及使用的注意事项是什么?疝气带是很多疝气患者首先的产品,但疝气带本身是不能治疗疝气的,它所适用的人群是部分一岁以内的小儿和不具备手术条件的老年患者。对于一岁以内的小儿,由于耐受麻醉的风险较小,同时这个年龄段有少数患儿可能自愈,所以对于不经常出现嵌顿的患儿可以考虑短期保护性的使用。而对于老年患者仅适用于无法耐受手术的患者,其目的不是治疗疝气,而是尽可能的使包块不要下降,延缓病情的进一步加重,改善老人的生活质量。疝气带使用过程中一定要注意:不能在肿块没有还纳腹腔的时候使用,同时不能勒的太紧,当皮肤出现过敏或磨损时应暂停使用,晚上睡觉时应该取下疝气带。